Bando Concorso Gozzano Monti 2021
SCHEDA DI PARTECIPAZIONE – SEZIONI EDITE
Alla Segreteria del Concorso di Poesia e Narrativa “Guido Gozzano” e del Premio “Augusto Monti”
Il /La sottoscritto/a …………………………………………………………………………………………………………………….
nato/a a …………………………………………………………………. il ………………………………………………………………
residente a ………………………………………………………………………. CAP …………… Prov. ……………………….
via/piazza ……………………………………………………………….…………………….. nr. ……………………………………
tel. …………………………………………. e-mail ………………………………………………………………………………………..
inoltra domanda di partecipazione alla/e sezione/i :
A E F (barrare la lettera corrispondente)
con le seguenti opere:
Titolo del libro ————————————————————————————————
Titolo del libro ————————————————————————————————
Titolo del libro —————————————————————————————-
(Per la sezione A specificare se opera prima ——————————————————————-
Dichiara che l’opera/le opere inviate al Concorso Guido Gozzano sono frutto esclusivo del proprio ingegno e di accettare integralmente le disposizioni del bando di concorso.
Autorizza l’utilizzo dei suoi dati personali al fine esclusivo di consentire lo svolgimento delle procedure di concorso e le comunicazioni agli interessati ai sensi del Decreto Legislativo n. 196/2003.
Luogo e data ………………………………………….
Firma dell’autore ——————————-
La fotocopia della ricevuta del versamento deve essere allegata al plico o inviata via e-mail tramite scansione o fotografia
Segreteria del Concorso : Tel 0144 594221 o 347 4996094 – e-mail: concorsogozzano@gmail.com
Gruppo Fb – Concorso nazionale di poesia e narrativa “Guido Gozzano”
Blog – https://concorsoguidogozzano.wordpress.com/
SCHEDA DI PARTECIPAZIONE – SEZIONI EDITE –
COMPILATO DAGLI EDITORI
Alla Segreteria del Concorso di Poesia e Narrativa “Guido Gozzano” e del Premio “Augusto Monti”
inoltra domanda di partecipazione alla/e sezione/i :
A E F (barrare la lettera corrispondente)
Specificare se è OPERA PRIMA :
Nome e cognome autore ………………….Titolo del libro……………………………………….
E-mail …….. ………………..cel…………………………………………………………………
Nome e cognome autore ………………….Titolo del libro……………………………………….
E-mail …….. ………………..cel…………………………………………………………………
Nome e cognome autore ………………….Titolo del libro……………………………………….
E-mail …….. ………………..cel…………………………………………………………………
Nome e cognome autore ………………….Titolo del libro……………………………………….
E-mail …….. ………………..cel…………………………………………………………………
Nome e cognome autore ………………….Titolo del libro……………………………………….
E-mail …….. ………………..cel…………………………………………………………………
Nome e cognome autore ………………….Titolo del libro……………………………………….
E-mail …….. ………………..cel…………………………………………………………………
Nome e cognome autore ………………….Titolo del libro……………………………………….
E-mail …….. ………………..cel…………………………………………………………………
Dichiara che l’opera/le opere inviate al Concorso Guido Gozzano sono frutto esclusivo del proprio ingegno e di accettare integralmente le disposizioni del bando di concorso.
Autorizza l’utilizzo dei suoi dati personali al fine esclusivo di consentire lo svolgimento delle procedure di concorso e le comunicazioni agli interessati ai sensi del Decreto Legislativo n. 196/2003.
Luogo e data ………………………………………….
Firma dell’autore o del legale rappresentante della casa editrice———————-
Segreteria del Concorso : Tel 0144 594221 o 347 4996094 – e-mail: concorsogozzano@gmail.com
SCHEDA DI PARTECIPAZIONE – SEZIONI INEDITE
Alla Segreteria del Concorso di Poesia e Narrativa “Guido Gozzano” e del Premio “Augusto Monti”
Il /La sottoscritto/a …………………………………………………………………………………………………………………….
nato/a a …………………………………………………………………. il ………………………………………………………………
residente a ………………………………………………………………………. CAP …………… Prov. ……………………….
via/piazza ……………………………………………………………….…………………….. nr. ……………………………………
tel. …………………………………………. e-mail ………………………………………………………………………………………..
inoltra domanda di partecipazione alla/e sezione/i :
B C D (barrare la lettera corrispondente)
con le seguenti opere:
Titolo della silloge ————————————————————————————————
Titolo del racconto ————————————————————————————————
Titolo della poesie inedite —————————————————————————————-
Titolo della poesia inedita —————————————————————————————
Titolo della poesia inedita —————————————————————————————-
Dichiara che l’opera/le opere inviate al Concorso Guido Gozzano sono frutto esclusivo del proprio ingegno e di accettare integralmente le disposizioni del bando di concorso.
Autorizza l’utilizzo dei suoi dati personali al fine esclusivo di consentire lo svolgimento delle procedure di concorso e le comunicazioni agli interessati ai sensi del Decreto Legislativo n. 196/2003.
Luogo e data …………………………………………. Firma dell’autore…………………………………………………………….
Per i minori firma del genitore …………………………………………………………………………………………………………..
La fotocopia della ricevuta del versamento deve essere allegata al plico o inviata via e-mail tramite scansione o fotografia
Segreteria del Concorso : Tel 0144 594221 o 347 4996094 – e-mail: concorsogozzano@gmail.com
Gruppo Fb – Concorso nazionale di poesia e narrativa “Guido Gozzano”
